前段時(shí)間，“異煙肼毒狗”還沒(méi)有完全降溫。近日，“一名男孩被狗咬傷13天后死亡”，再次將“狂犬病”推向公眾視野。

作者 | 蠟筆小新、小野

編輯 | 榮榮

來(lái)源 | 醫(yī)學(xué)兒科頻道

狂犬病作為發(fā)病后100%致死的急性傳染病，“可防不可逆轉(zhuǎn)”，唯一安全有效的方法就是在發(fā)病前接種疫苗。

于是，湖州小男孩被土狗咬傷后，父母立即送他去醫(yī)院打疫苗，但就在第四針前兩天，孩子死于狂犬病。

事實(shí)上，這已經(jīng)不是第一次出現(xiàn)“打了狂犬病還是病了”的事件：

“

打完疫苗還是生病

疫苗又出問(wèn)題了？

“

除了“假疫苗”之外，可能還有這些原因：

■傷口沒(méi)有得到及時(shí)有效的處理。

研究結(jié)果表明，狂犬病病毒在傷口中停留約12小時(shí)，然后侵入人體組織。

因此，世衛(wèi)組織建議在與疑似患有狂犬病的動(dòng)物接觸后立即用肥皂和水、清潔劑、聚維酮碘消毒劑或其他可殺死狂犬病病毒的溶液徹底沖洗傷口至少 15 分鐘。

■ 未按要求使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白。

狂犬病的潛伏期短則10天，長(zhǎng)則1年以上。注射狂犬病疫苗后，通常需要半個(gè)月左右的時(shí)間才能產(chǎn)生抗體并對(duì)病毒起作用。

因此，對(duì)于三種暴露類型的患者，除了傷口處理和疫苗接種外，還應(yīng)注射抗狂犬病毒血清。它是一種被動(dòng)免疫制劑，可在注射后立即與病毒一起使用。

■狂犬病疫苗和血清的注射要及時(shí)、徹底、充足。

注射時(shí)間從咬傷時(shí)間開(kāi)始越早，預(yù)防效果越好。任何劑量的增減或注射時(shí)間的改變都會(huì)影響免疫效果。

■疫苗應(yīng)保存在2～8℃的環(huán)境中。

儲(chǔ)存環(huán)境不當(dāng)也會(huì)影響疫苗質(zhì)量，使免疫力失效。

■ 接種疫苗后避免大量飲酒、濃茶、辛辣食物、劇烈運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)，以防過(guò)度疲勞。

近年來(lái)，我國(guó)的寵物家庭數(shù)量激增。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，我國(guó)犬只總數(shù)保守估計(jì)約為1.3億只，對(duì)狂犬病防護(hù)構(gòu)成較大威脅。在被疑似狂犬病動(dòng)物咬傷的受害者中，15歲以下的兒童占40%。

這7個(gè)狂犬病問(wèn)題你知道嗎？

只被狗咬了會(huì)得狂犬病嗎？

狂犬病，從病名就可以知道，狗是狂犬病的主要傳染源。《狂犬病防控技術(shù)指南（2016年版）》指出，全世界99%的人類狂犬病是由犬類引起的，尤其是亞洲、非洲等狂犬病高發(fā)地區(qū)。

但值得提醒的是，幾乎所有溫血?jiǎng)游锒伎赡芨腥究袢?，一些研究表明，大約4%的狂犬病是由貓引起的。

狗狗雖然可愛(ài)，但記得給它??打疫苗哦~

在狂犬病疫情得到較好控制的歐洲、北美、澳大利亞和一些拉丁美洲，傳染源是蝙蝠、狐貍、浣熊、豺狼等野生動(dòng)物。在宿主動(dòng)物中，蝙蝠是特殊的，由于蝙蝠接觸到可能極難察覺(jué)的細(xì)微叮咬或傷害，因此接觸的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

世界衛(wèi)生組織和美國(guó)疾病預(yù)防控制中心都將蝙蝠暴露歸類為嚴(yán)重暴露，要求將它們作為 III 級(jí)暴露處理。

狂犬病是如何從動(dòng)物傳染給人類的？

狂犬病毒主要通過(guò)破損的皮膚或黏膜傳播，狂犬病毒不能通過(guò)未破損的皮膚。

常見(jiàn)的狂犬病傳播途徑如下：

● 主要通過(guò)咬傷或抓傷（因?yàn)楣方?jīng)常舔爪子）；

● 二是病毒通過(guò)犬的唾液通過(guò)各種傷口或正常黏膜侵入；

● 對(duì)狂犬病動(dòng)物進(jìn)行屠宰和剝皮；

● 被患者唾液污染的手等傷口；

● 蝙蝠群落中含有病毒的氣溶膠也可通過(guò)呼吸道傳播；

狂犬病的發(fā)病機(jī)制（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）

狂犬病臨床表現(xiàn)（圖片來(lái)自中國(guó)疾控中心官網(wǎng)）

狂犬病的潛伏期是多久？

狂犬病的潛伏期長(zhǎng)短不一，多為1～3個(gè)月，最短10天，老年人1年以上。更有什者，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道潛伏期長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，但有人指出這些文獻(xiàn)的參考價(jià)值較低，患者可能有隱匿的二次接觸史，未被詢問(wèn)。

潛伏期長(zhǎng)短的決定因素包括：

A. 傷口的位置、大小和嚴(yán)重程度；

B. 傷口部位的病毒毒力和數(shù)量；

C、傷口部位是否富含神經(jīng)細(xì)胞；

D. 患者自身免疫狀況；

研究表明，頭部和面部接觸后患病的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)15%到80%，其次是手臂和手指的10%到40%。

值得指出的是，潛伏期的關(guān)鍵在于病毒到達(dá)神經(jīng)元之前是否有足夠的時(shí)間讓疫苗產(chǎn)生保護(hù)性抗體。

盡管疫苗誘導(dǎo)的抗體可以持續(xù)數(shù)年，但它們需要 1 到 2 周才能產(chǎn)生?？袢〔《镜淖疃虧摲跒?0天，與產(chǎn)生抗體的時(shí)間相近。

為什么在頭部咬傷或抓傷后推薦使用抗狂犬病免疫球蛋白？由于顱面神經(jīng)豐富且靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病毒可能會(huì)在產(chǎn)生抗體之前感染神經(jīng)細(xì)胞?？袢』颊呙庖咔虻鞍子欣谥泻途植繗埩舨《?，減少病毒量，狂犬病患者免疫球蛋白的半衰期為14～21天，是誘導(dǎo)主動(dòng)免疫的時(shí)間。

使用狂犬病免疫球蛋白的原因

如何防止狗咬傷或抓傷？

當(dāng)患有狂犬病或疑似狂犬病或未確定的健康狂犬病宿主動(dòng)物抓傷、咬傷或舔皮膚或粘膜破損、開(kāi)放性傷口、粘膜接觸唾液或可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物組織時(shí)，就會(huì)發(fā)生狂犬病暴露。

被狗咬傷或抓傷后的處理流程主要參照衛(wèi)生部疾控中心《狂犬病暴露后防治流程圖》，注意對(duì)傷口暴露進(jìn)行分級(jí)。值得提醒的是，即使皮膚沒(méi)有明顯出血或破損，也需要處理輕微的咬傷或劃痕。

很多普通人理所當(dāng)然地認(rèn)為，只要沒(méi)有破皮，就不需要接種疫苗。這種想法是錯(cuò)誤的。此外，世衛(wèi)組織建議在接觸疑似患有狂犬病的動(dòng)物后立即用肥皂和水進(jìn)行清創(chuàng)可以挽救生命。

被狗咬傷后如何處理？

你馬上去醫(yī)院?jiǎn)?？錯(cuò)誤的！就是用肥皂水和流水交替清洗15到30分鐘。也就是強(qiáng)調(diào)在狂犬病暴露初期盡快治療。傷口越早治療，風(fēng)險(xiǎn)越?。?/p>

狂犬病暴露后預(yù)防流程圖

（來(lái)源：衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制中心）

狂犬病疫苗接種有禁忌癥嗎？

由于狂犬病有 100% 的死亡率，所以狂犬病疫苗沒(méi)有禁忌癥！

孕婦可以接種嗎？答案是肯定的，滅活病毒疫苗不能通過(guò)胎盤屏障，不會(huì)引起胎兒畸形，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)狂犬病疫苗會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或致畸。即使是哺乳母親也可以像往常一樣接種疫苗。

狂犬病是可以預(yù)防和不可逆轉(zhuǎn)的。對(duì)于臨床偶爾遇到狂犬病疫苗過(guò)敏者，建議更換不同廠家或不同批次的疫苗進(jìn)行注射，或在使用抗過(guò)敏藥物和高級(jí)生命監(jiān)測(cè)的情況下使用疫苗。

如何識(shí)別狂犬??？

了解狗的“語(yǔ)言”

狂犬病大多很害怕，對(duì)主人非常友好，但如果受到輕微刺激就會(huì)咬人，而且會(huì)更頻繁地咬陌生人。

其他人則孤立無(wú)援，對(duì)他們的主人漠不關(guān)心。進(jìn)入興奮狀態(tài)大約 2 周后，呼叫發(fā)生了變化，開(kāi)始出現(xiàn)混亂。

行走時(shí)，卷尾直走，經(jīng)常突然咬人及其他動(dòng)物，吞咽異常，不認(rèn)識(shí)熟人狂犬病 病狗，大量流涎后出現(xiàn)癱瘓狂犬病 病狗，死于呼吸中樞麻痹。

從發(fā)病到死亡約3～7天。

狂犬病（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）

什么是“十日觀察法”？

非狂犬病叮咬可以接種疫苗嗎？

由于狂犬病發(fā)作至死亡通常在1周內(nèi)，WHO和美國(guó)CDC指出了狂犬病暴露后10天的觀察方法。

具體做法是，如果能夠觀察到動(dòng)物，并且動(dòng)物在被咬傷后至少10天保持健康，就可以終止暴露治療，也可以終止疫苗等預(yù)防過(guò)程。

也正是因?yàn)樗^的“10天觀察法”，讓很多人誤以為不用處理就可以觀察10天。這種理解方式是極其糟糕的。

世衛(wèi)組織指出，10天觀察法并不是說(shuō)在被咬后10天內(nèi)不進(jìn)行暴露后處理，而是先進(jìn)行暴露后處理。觀察10天后，犬只保持健康，不需要后續(xù)治療。

在狂犬病流行地區(qū)，對(duì)于抓傷或咬傷的 III 級(jí)暴露，野狗和家養(yǎng)寵物狗和貓都需要立即進(jìn)行傷口治療和全套狂犬病疫苗接種。如果不在流行區(qū)，被接種過(guò)疫苗的家養(yǎng)狗或貓咬傷或抓傷，且動(dòng)物可監(jiān)測(cè)10年以上，應(yīng)立即處理傷口并接種疫苗。如果狗或貓能正常存活10天以上，可以終止治療。

判斷流行區(qū)并不難，但貓狗的監(jiān)測(cè)往往需要患者及其家屬自行判斷。由于判斷水平參差不齊，醫(yī)院的做法一般建議患者接種全套疫苗。

有獸醫(yī)表示，由于10天觀察法存在一定風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行健康教育，注意以下問(wèn)題：

1.動(dòng)物是否主動(dòng)攻擊？注意狗狗是否有疑似狂犬病的癥狀。如果動(dòng)物受到積極攻擊，建議按照程序接種疫苗。

2.如果你不能觀察動(dòng)物，比如狗咬人逃跑，你必須接種疫苗。

3.如果攻擊是頭面部，建議接種疫苗，因?yàn)轭^面部神經(jīng)豐富，潛伏期短，風(fēng)險(xiǎn)高。

4.如果是家畜，特別是打過(guò)狂犬病疫苗的動(dòng)物，如果被抓傷或者被咬傷，暴露后可以監(jiān)測(cè)觀察10天。

參考

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