大家好，我是李醫(yī)生。后臺(tái)有很多朋友請(qǐng)我談?wù)?a href='http://www.xmelon.cn/xgyl/2022/05/04/5412.html' title='狂犬病' target='_blank' rel="noopener">狂犬病。今天，我們將談?wù)勀铌P(guān)心的一些問(wèn)題。首先聲明，李醫(yī)生不是傳染病專家。以下知識(shí)來(lái)源于教科書、指南、WHO文件，以及對(duì)嚴(yán)嘉欣教授科普文章的參考以及本人極其有限的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。1.狂犬病的潛伏期是多久？

什么是潛伏期？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是從被動(dòng)物（狗、貓等）咬傷到發(fā)病前沒(méi)有癥狀的時(shí)期?！秱魅静W(xué)》第9版（2018年）稱：潛伏期因人而異，多數(shù)在3個(gè)月內(nèi)發(fā)展，潛伏期可長(zhǎng)達(dá)10年以上。潛伏期的長(zhǎng)短與年齡、傷口部位、傷口深度、入侵病毒的數(shù)量和毒力等因素有關(guān)。中國(guó)疾控中心2016年發(fā)布的《狂犬病防治技術(shù)指南》稱：一般1-3個(gè)月，很少短至2周（頭面部嚴(yán)重咬傷，起效時(shí)間比較短，因?yàn)槿肭执竽X更快。) 或超過(guò) 1 年（在如此長(zhǎng)的潛伏期下不到總數(shù)的 1%）。以上兩份文件應(yīng)該是目前國(guó)內(nèi)最權(quán)威的說(shuō)法。2020年WHO官網(wǎng)對(duì)狂犬病潛伏期的描述：一般為2-3個(gè)月狂犬病 病狗，短則不到1周，長(zhǎng)則1年。

目前國(guó)際主流科學(xué)界公認(rèn)的狂犬病潛伏期最長(zhǎng)為6年。這是美國(guó)學(xué)者在1991年報(bào)道并發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（1991;324:205-211））上的一個(gè)案例，但是這個(gè)案例的證據(jù)鏈不是很完整，很難確定患者一定是6年前被狗咬傷引起的，而不是中途接觸病毒引起的，所以很多學(xué)者不贊成這種情況（不相信潛伏期是6年多），甚至作者本人在發(fā)表時(shí)都明確說(shuō)明了。年）。很少有案例可能沒(méi)有普遍意義。很多人認(rèn)為潛伏期超過(guò)1年的病例極為罕見。如果被狗或貓咬傷超過(guò)1年，通常不需要接種狂犬病疫苗（這是WHO的觀點(diǎn)）。，因?yàn)閺?fù)發(fā)的概率可以忽略不計(jì)。

在國(guó)內(nèi)對(duì)狂犬病做了大量工作、科普最多的閆家新教授也表示，他們一直在尋找國(guó)內(nèi)潛伏期超過(guò)一年的病例，但沒(méi)有找到明確的病例。 30年的證據(jù)。我們面臨一個(gè)非常嚴(yán)重的問(wèn)題，所以結(jié)論應(yīng)該是科學(xué)證實(shí)的，而不是道聽途說(shuō)。隔壁村的一個(gè)人被狗咬了十年才生病。這樣的說(shuō)法是站不住腳的。你能保證在過(guò)去的10年里，他沒(méi)有被狗咬過(guò)，沒(méi)有碰過(guò)皮膚破損的狗或貓的唾液?jiǎn)?？農(nóng)村確實(shí)有很多貓狗，二次感染接觸的概率不低。只有專業(yè)人員參與鑒定，結(jié)果才能可靠，才能寫成病例報(bào)告，

教科書上說(shuō)潛伏期可以長(zhǎng)達(dá)10年以上。目前仍存在爭(zhēng)議，因?yàn)榇祟惒±淖C據(jù)鏈不完整，很難保證患者在10年內(nèi)沒(méi)有繼發(fā)感染。此外，病例太少，沒(méi)有普遍意義。，“潛伏期超過(guò)10年”會(huì)引起很多人的心理恐懼。但作為教科書，可能是本著“寧可殺錯(cuò)不放”的態(tài)度，我們也理解。

綜上所述，潛伏期超過(guò)1年的病例極為罕見，以至于WHO認(rèn)為潛伏期長(zhǎng)達(dá)1年（潛臺(tái)詞不超過(guò)1年）。疾病。很多人在幾年前甚至十幾年前被狗咬過(guò)。后來(lái)，當(dāng)他們聽說(shuō)狂犬病的可怕時(shí)，便趕忙重新接種。這實(shí)際上是不必要的。1年多），且1年多沒(méi)有發(fā)生咬傷，說(shuō)明不是狂犬病，不會(huì)再發(fā)展。再次接種疫苗是一種浪費(fèi)。如果你真的很擔(dān)心，擺脫不了心理陰影，那就去打疫苗吧，可以保證把過(guò)去的狂犬病風(fēng)險(xiǎn)全部勾銷。

2.十天觀察法靠譜嗎？

10天觀察法相信很多人都聽說(shuō)過(guò)。被貓狗咬傷后，可以接種疫苗并觀察（絕對(duì)不觀察10天再?zèng)Q定是否處理），如果被咬的貓狗10天后還沒(méi)有死亡，說(shuō)明它確實(shí)不攜帶病毒，被咬的自然不會(huì)有狂犬病，所以可以跳過(guò)接下來(lái)的疫苗，所以不要害怕。為什么要進(jìn)行第十次觀察？因?yàn)椴《緯?huì)先侵入大腦，然后進(jìn)入唾液腺。一旦唾液腺感染了病毒，就意味著大腦被感染了。大腦一旦被感染，基本上5天之內(nèi)就會(huì)死掉，最遲不超過(guò)10天。如果動(dòng)物10天沒(méi)有死，說(shuō)明它的大腦沒(méi)有被感染，唾液腺更不容易感染病毒，被咬的人也不會(huì)生病。這是一個(gè)科學(xué)事實(shí)，已被一次又一次地證明。2005年，WHO在《狂犬病專家磋商會(huì)第一次報(bào)告》中提出了10天觀察法的概念。在接下來(lái)的十幾二十年里，我一直堅(jiān)持10天觀察法的科學(xué)正確性。

但在國(guó)內(nèi)，10天觀察法一直未能進(jìn)入權(quán)威教材。其實(shí)很早以前，學(xué)術(shù)界大部分人都同意10天觀察法，但是因?yàn)橹袊?guó)大部分狗都沒(méi)有接種過(guò)疫苗，而且咬人的狗很多都不是家養(yǎng)的狗，所以大家認(rèn)為如果觀察一下10天，你會(huì)遇到很多困難，誰(shuí)來(lái)抓狗？誰(shuí)來(lái)觀察？如果 10 天后出現(xiàn)問(wèn)題，誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)？問(wèn)題很多，理論是正確的，但沒(méi)有付諸實(shí)施。10天觀察法在2018年最新一期《傳染病學(xué)》的狂犬病介紹中沒(méi)有提到，當(dāng)然更早的教科書也沒(méi)有提到這個(gè)說(shuō)法。

我能找到的最早出現(xiàn)在10天觀察法上的文件是2016年出版的《狂犬病防控技術(shù)指南》。指南說(shuō)：WHO和美國(guó)CDC都推薦10天觀察法，但也明確指出“10天觀察法僅限于家犬、貓和雪貂，傷人動(dòng)物必須有2次明確記錄且有效的狂犬病疫苗接種史”。

無(wú)論如何，中文導(dǎo)游第一次寫了10天觀察法，這是一個(gè)很大的進(jìn)步。綜上所述，如果你之前從未接種過(guò)狂犬病疫苗，而這次被狗或貓咬傷，應(yīng)該盡快清洗傷口，然后按照接種程序注射疫苗（如果可以的話）確保你的狗是健康的，你不能接種疫苗），并觀察被咬的狗（如果是家犬，可以觀察10天）。如果10天后狗還在，說(shuō)明他很健康，那么接下來(lái)的2次注射就可以省略了。. 這被稱為在接種疫苗時(shí)看狗。但是，如果您在被狗或貓咬傷前不久接種了疫苗并且仍然受到保護(hù)，您就不需要再次接種疫苗，我們稍后會(huì)談到。

3.狂犬病疫苗的保護(hù)期是多久？

所謂狂犬病疫苗保護(hù)期，是指如果我們已經(jīng)接種了疫苗，如果在一定的間隔內(nèi)再次接觸，我們不需要重新接種（或者整個(gè)過(guò)程不需要重新接種），以確保安全。在此期間，這是疫苗的保護(hù)期。WHO規(guī)定，對(duì)于持續(xù)處于高危人群，只有在中和抗體滴度低于0.5 IU/ml時(shí)才需要加強(qiáng)免疫，如果抗體滴度高于0.5則意味著說(shuō)明它還在保護(hù)期內(nèi)。抗體效價(jià)越高，病毒殺滅效果越強(qiáng)，保護(hù)期可能越長(zhǎng)。先說(shuō)狂犬病疫苗接種的兩種情況，暴露前預(yù)防和暴露后預(yù)防?？袢≡诘诰虐妗秱魅静W(xué)》中介紹：暴露前預(yù)防注射3次，每次1ml，在0、7、28天進(jìn)行，每1次加強(qiáng)注射-3年。暴露前預(yù)防主要用于高危人群，如獸醫(yī)、洞穴探險(xiǎn)者、從事狂犬病毒研究的人員、動(dòng)物管理人員等。暴露后預(yù)防：5劑，每次2ml，于0、完成3、7、14 天和 28 天。

教科書中對(duì)狂犬病疫苗的介紹僅如上。沒(méi)有提到所謂的保護(hù)期，也沒(méi)有說(shuō)如果之前打過(guò)疫苗，再被咬后應(yīng)該加強(qiáng)（再次接觸）等等。正因?yàn)榻炭茣鴽](méi)有介紹這些，相關(guān)專業(yè)人士很容易糊涂，普通人就更慌了。我們來(lái)看看2016年中國(guó)疾控中心發(fā)布的《狂犬病防控技術(shù)指南》是怎么說(shuō)的：如果是為了暴露前預(yù)防，那些打過(guò)全程基礎(chǔ)免疫（3針）的人不要需要定期加強(qiáng)免疫。定期加強(qiáng)免疫僅推薦用于因職業(yè)原因（例如，

第一次接觸（第一口），必須清洗傷口，然后進(jìn)行整個(gè)疫苗接種過(guò)程（5針，在0、3、7、14天和28天完成），如果可能的話觀察咬人的貓狗，如果10天后還沒(méi)有死亡，那么第14天和第28天的疫苗就不能接種了。如果無(wú)法觀察到動(dòng)物，則完成 5 針。如果一個(gè)人已經(jīng)接受了整個(gè)過(guò)程的疫苗接種，比如3個(gè)月內(nèi)再次接觸，如果動(dòng)物健康并且已經(jīng)免疫，并且可以觀察10天，這樣可以推遲加強(qiáng)免疫（臨時(shí)接種）。如果再次接觸超過(guò) 3 個(gè)月，則需要在第 0 天接種 1 劑疫苗，在第 3 天接種 1 劑疫苗（最多接種 2 劑加強(qiáng)疫苗，而不是完全接種）。

以上是2016年中國(guó)指南的介紹。其實(shí)保護(hù)期的概念并沒(méi)有明確提到，但是相比2018年的教科書，要詳細(xì)得多，也參考了WHO的一些建議。

但WHO在2018年發(fā)布的更新文件《狂犬病疫苗：世界衛(wèi)生組織立場(chǎng)文件》明確指出：如果再次接觸發(fā)生在上一次接觸后3個(gè)月內(nèi)狂犬病 病狗，且接觸者在上一次接觸后已完全接觸接觸。預(yù)防后（如5針已滿），則再次接觸后只需要進(jìn)行傷口處理，不需要狂犬病疫苗和免疫球蛋白。也就是說(shuō)，只要在上一次暴露后完成全程疫苗接種后3個(gè)月內(nèi)再次暴露，就不需要無(wú)條件重新接種，即狂犬病疫苗的絕對(duì)保護(hù)期為3個(gè)月。在此之前，世衛(wèi)組織的說(shuō)法也是模棱兩可，經(jīng)常規(guī)定只要重新曝光，無(wú)論時(shí)間間隔如何，都應(yīng)進(jìn)行兩次加強(qiáng)注射。但2018年WHO文件終于更新，明確提出3個(gè)月絕對(duì)保護(hù)期的概念。中國(guó)2016年的指導(dǎo)方針同意保護(hù)期為三個(gè)月，但增加了“如果動(dòng)物身體健康且已免疫，并且可以觀察10天，可以推遲加強(qiáng)免疫”的附加條件。這種說(shuō)法是比較保守的。WHO的觀點(diǎn)是，無(wú)論動(dòng)物是否免疫，是否可以觀察10天，只要在完全接種后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生接觸，就不能再接種。不過(guò)，考慮到重大的狂犬病必然會(huì)導(dǎo)致死亡，還是保守一點(diǎn)比較好。如果遇到特別嚴(yán)重的暴露，甚至在3個(gè)月內(nèi)，可以加強(qiáng)2次注射，但是這個(gè)特別嚴(yán)重。傷勢(shì)很嚴(yán)重，手腳等沒(méi)有輕微的劃傷，所以不要濫用疫苗。但是，如果之前打過(guò)整個(gè)療程的疫苗，然后在暴露后加強(qiáng)1-2針，那么加強(qiáng)針的有效保護(hù)期為3年。在此期間，除非咬傷特別嚴(yán)重，否則不需要進(jìn)一步加強(qiáng)注射。終身保護(hù)免受輕微接觸（皮膚沒(méi)有流血的咬傷或抓傷）。也就是說(shuō)，對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，除非遇到特別嚴(yán)重的咬傷，否則一個(gè)人一生接種兩次就足夠了（第一次是全程接種，第二次是1-2次加強(qiáng)針），

我認(rèn)為，造成這種誤解的原因與指南的描述有關(guān)。2016年中國(guó)指南只說(shuō)“（已完全接種疫苗的患者）再次接觸超過(guò)3個(gè)月的，需要在第0天和第3天接種一劑疫苗”，但指南并沒(méi)有說(shuō)如果還有第三次曝光，第四次和第五次曝光應(yīng)該怎么做？事實(shí)上，只要第三次及以后的曝光不是特別嚴(yán)重的咬傷，就沒(méi)有必要加強(qiáng)注射。身體的記憶免疫細(xì)胞的記憶是終生的。保留。坐下來(lái)放松一下，進(jìn)行許多合理的曝光，不要太害怕。如果導(dǎo)游再多說(shuō)一句，有多少人可以停止恐慌和偏執(zhí)？

4、你想給狗或人類接種疫苗嗎？

所有的狗都應(yīng)該接種狂犬病疫苗。狗是全球99%的狂犬病病例的來(lái)源，中國(guó)95%的病例來(lái)自狗，約2%的病例來(lái)自貓。世衛(wèi)組織狂犬病專家磋商會(huì)第二份報(bào)告明確指出，在大型疫苗接種運(yùn)動(dòng)中，所有犬只都應(yīng)接種疫苗，無(wú)論其年齡、體重或健康狀況如何。2019年2月25日，國(guó)家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會(huì)。時(shí)任全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)疾控中心主任高福說(shuō)，今年有一個(gè)提案：我們?nèi)绾蜗袢?？高福主任說(shuō)，有人呼吁把疫苗給狗，而不是給人。這是有道理的。世界先進(jìn)國(guó)家靠什么消滅狂犬??？它正在給狗注射疫苗。規(guī)范犬只管理是預(yù)防和消滅狂犬病的關(guān)鍵。如果狗的狂犬病得不到控制，人類仍然會(huì)有狂犬病。世界衛(wèi)生組織提出到2030年消滅狂犬病的目標(biāo)，最關(guān)鍵的是要依靠我們的基層?；鶎訉?duì)人負(fù)責(zé)。他們的狗是否接種過(guò)疫苗應(yīng)該是工作的重點(diǎn)。2011年數(shù)據(jù)：中國(guó)每年接收狂犬病疫苗1500萬(wàn)劑，約占全球總量的80%。盡管如此，每年仍有大約 2,000 人死于狂犬病，僅次于印度每年 20,000 人死亡。近年來(lái)，我們的數(shù)據(jù)有改善的趨勢(shì)。最近幾年，它已降至每年約 300 人死亡，這是一項(xiàng)了不起的成就。（數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心文件）。

呼吁給狗打疫苗的不只是高福主任，閆嘉欣教授也是其中之一。國(guó)際上早在20多年前就明確指出，中國(guó)在這方面的方向和路線上出現(xiàn)了錯(cuò)誤（嚴(yán)家新教授原話）。

對(duì)一定地區(qū)70%的犬只進(jìn)行持續(xù)有效的免疫接種，可以阻斷狂犬病的傳播，達(dá)到消滅狂犬病的目的。狂犬病問(wèn)題的解決主要靠獸用疫苗而不是人用疫苗，靠農(nóng)業(yè)部而不是衛(wèi)生部。中國(guó)一直反其道而行之，治標(biāo)不治本（閆家新教授原話）。

但由于種種原因，我們一直無(wú)法為狗完全接種疫苗。但情況正在好轉(zhuǎn)。至少市區(qū)幾乎沒(méi)有狂犬病（狂犬病的人很多）。幾乎所有新的狂犬病病例每年都發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)。在農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)狗很困難。只要你努力，你就可以做到。

以上就是今天的主要內(nèi)容?？袢∈且环N大病，死亡率100%（這個(gè)數(shù)據(jù)是主流觀點(diǎn)），所以大家都很怕狂犬病，而且疫苗很有效，這點(diǎn)我們必須承認(rèn)。但疫苗的注射也很講究，有策略，有很多細(xì)節(jié)。由于對(duì)狂犬病和疫苗的誤解，造成了大量不必要的疫苗接種，部分人本應(yīng)接種疫苗卻未接種疫苗，導(dǎo)致死亡。包括很多醫(yī)務(wù)人員（包括疾控中心人員），他們對(duì)這些知識(shí)的看法并不全面。李博士自己也通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)更新了自己的認(rèn)識(shí)，更何況是普通人。強(qiáng)烈建議大家關(guān)注閆嘉欣教授的公眾號(hào)（博士生導(dǎo)師騎著獨(dú)輪車）。

這篇文章就結(jié)束了。

參考資料（粗略）：

1.傳染病第九版

2.2016版《狂犬病防治技術(shù)指南》

3.WHO狂犬病系列文件

4.閆家新教授發(fā)表文章，與大家分享交流