*本文涉及的專業(yè)部分僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀和參考

每次接觸狂犬病都需要仔細清潔傷口，并酌情接種疫苗。

近日，網(wǎng)上傳出消息稱，一名初中女生因未接種疫苗，被狗咬傷后死于狂犬病毒。

消息來自杭州市蕭山區(qū)疾控中心的通報，通報中介紹：家人兩次帶回狗。他告訴父母，他在7月份被狗打傷了，但他沒有注意，也沒有接種狂犬病疫苗。

杭州市蕭山區(qū)疾病預(yù)防控制中心通報

姐弟倆相繼被狗咬

姐姐沒有接種疫苗就腦死亡，弟弟接種疫苗沒有嚴(yán)重傷害

簡報傳出后，網(wǎng)友質(zhì)疑這家人“重男輕女”——“弟弟被咬打疫苗，姐姐沒注意”、“如果打過疫苗”那個時候……”

對此，區(qū)疾控中心回應(yīng)稱：家長們已經(jīng)竭盡所能為女孩治病，不偏不倚重男輕女。

中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會動物損傷救援分會會長、北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科副主任王傳林教授也表示：“我認為這孩子不是被咬傷引起的狂犬病七月。是哪一口？真的很難說?！?/p>

根據(jù)疾控中心的調(diào)查，他們在女孩家附近發(fā)現(xiàn)了一些流浪狗，孩子很可能每天都與這些狗有接觸。同時，7月份咬女孩的狗也在9月份咬了她的弟弟，這意味著狗咬女孩后至少還能活2個月。 “這與狂犬病的發(fā)病不符。”王傳林 教授指出。

其實女孩家在3月份撿到了一只流浪狗。 4月份，狗狗出現(xiàn)咬狗籠等異常情況，隨后狗狗被丟棄。但家人否認女孩是被狗打傷的。

目前，女孩仍在醫(yī)院PICU接受治療，家人并未放棄。

令人毛骨悚然的狂犬病

只知道咬了一口后如何接種疫苗是不夠的！

近年來，我國的家養(yǎng)寵物數(shù)量激增。根據(jù)《2018年中國寵物產(chǎn)業(yè)白皮書》公布的數(shù)據(jù)，2018年全國貓狗數(shù)量達到1.68億，對狂犬病防護帶來較大影響。威脅。在疑似狂犬病咬傷的受害者中，15歲以下的兒童高達40%。

很多人都知道被貓或狗咬傷需要接種疫苗。但是，如果過了很長時間，一切都很好，你還需要接種疫苗嗎？

比如這條新聞里的女孩被咬了2個月才記得告訴父母，很多父母可能也認為輕微的劃痕是可以的。

但實際上，每次接觸狂犬病都需要仔細清潔傷口，并酌情接種疫苗。

狂犬病暴露是指咬傷、抓傷、舔舐狂犬病患者、疑似狂犬病患者或狂犬病不確定宿主動物的黏膜或破損皮膚，或開放性傷口或黏膜直接接觸可能含有狂犬病毒的唾液或組織。此外，在極少數(shù)情況下，狂犬病毒可通過器官移植或吸入氣溶膠獲得。

王傳林教授詳細介紹了不同暴露分類下的處理原則（表1），并提醒雖然I類暴露不需要醫(yī)療，但家長還是要記得仔細清理被舔過的東西為他們的孩子）皮膚，畢竟孩子們在無聊時喜歡咀嚼他們的手指和腳趾。

表1.狂犬病暴露后的免疫預(yù)防

*當(dāng)判斷患者免疫嚴(yán)重低下，或首次暴露于頭面部且不能確定受傷動物健康時，二級暴露也應(yīng)給予被動狂犬病免疫制劑。

由于目前狂犬病的死亡率為 100%，因此狂犬病疫苗接種沒有禁忌癥。同時，注射時間從咬合開始越早，預(yù)防效果越好。

因此，在確認需要接種狂犬病疫苗后，需要完成足量的疫苗接種，完成一個完整的療程。任何劑量的增減或注射時間的改變都會影響免疫效果。

2

如果在接種狂犬病疫苗后發(fā)生暴露怎么辦？

今天家里有這么多寵物，有些人可能會被一遍又一遍地咬。所以我之前打過狂犬疫苗，現(xiàn)在又暴露了，還需要打疫苗嗎？

對此，王傳林教授援引即將發(fā)布的最新國家規(guī)定指出，完成一個療程的狂犬病疫苗接種后，可確認疫苗100%有效，持續(xù)時間長。因此，在最后一次狂犬病疫苗接種計劃的最后一劑疫苗后 3 個月（含）內(nèi)再次接觸不需要加強免疫。再次暴露3個月以上者需打2針；如果5年后再次被咬傷，可以使用5年。如果5年內(nèi)再次被咬傷，則無需重新接種狂犬病疫苗。

同時再次提醒，任何接觸后應(yīng)及時進行標(biāo)準(zhǔn)化傷口處理。

3

除了狂犬病，動物咬傷后也要警惕破傷風(fēng)！

隨著越來越多的新聞帶來知識的傳播，我們大多數(shù)人都知道被動物咬傷要小心狂犬病。

“除了狂犬病，動物咬傷后預(yù)防破傷風(fēng)同樣重要?！蓖鮽髁纸淌谶M一步提醒：“所有動物咬傷都有很高的破傷風(fēng)風(fēng)險！”

破傷風(fēng)是一種由專性厭氧菌引起的急性特異性感染，仍然是一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。其發(fā)病機制相對隱匿。在沒有醫(yī)療干預(yù)的情況下，尤其是老人和嬰兒，死亡率接近100%。即使積極治療，全世界的平均死亡率也能達到30%到50%。

然而，預(yù)防是簡單而可靠的——清潔傷口病狗問題，注射破傷風(fēng)疫苗！

目前我國主要采用兒童主動免疫（表2），而2018年發(fā)布的《中國破傷風(fēng)免疫預(yù)防專家共識》列出了成人創(chuàng)傷后的疫苗接種程序（表3）) @>.

表2.嬰幼兒破傷風(fēng)免疫方案（國標(biāo)）

表格3.創(chuàng)傷后健康成人（包括孕婦）的破傷風(fēng)免疫時間表

打完破傷風(fēng)疫苗后又被咬了怎么辦？

王傳林教授介紹：如果你打過3種以上的破傷風(fēng)疫苗（如DTP疫苗），那么5年內(nèi)，即使受傷了，也不需要破傷風(fēng)疫苗；如果傷勢嚴(yán)重，傷口很臟，需要補充破傷風(fēng)疫苗；如果傷口超過10年，無論傷口嚴(yán)重程度如何，都需要額外注射疫苗。

結(jié)論

孩子天生好奇，他們的危機感和自我保護意識也天生薄弱。所以，除了日常的照顧，家長要避免年幼的孩子單獨與任何狗相處，更要從小教孩子正確的與小動物相處的方法。

那么我們應(yīng)該如何告訴我們的孩子呢？請點擊：

但同時，狂犬病預(yù)防最重要的不是事故發(fā)生后給被咬的人接種疫苗病狗問題，而是“給貓狗等寵物接種狂犬病疫苗”。王傳林教授最后指出。

個人資料

王傳林

北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科副主任、創(chuàng)傷救治中心副主任

國家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制專家咨詢委員會專家、國家免疫規(guī)劃狂犬病疫苗技術(shù)工作組副組長、國家藥典委員會特聘專家、首批專家全國健康科學(xué)專家?guī)煳瘑T、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)系委員、中國預(yù)防醫(yī)學(xué)會狂犬病防治工作委員會副主任委員、中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會動物損傷救援分會會長、常委中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學(xué)科普分會會員等?！吨腥A急救與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志》常務(wù)編委、《中華實驗與臨床病毒學(xué)雜志》編委等。

參考資料：

1.紅星新聞：姐弟倆被狗打傷，姐沒打疫苗就生病了：重男輕女是不可能的

2.狂犬病防治技術(shù)指南（2016年版）

3.中國創(chuàng)傷救援聯(lián)盟，北京大學(xué)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心。中國破傷風(fēng)免疫預(yù)防專家共識[J].中華外科雜志, 2018, 56 (3）: 161-167.

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