作為一名專業(yè)的產(chǎn)科醫(yī)生，如何快速準(zhǔn)確地回答患者的問題？ iBaby博士邀請(qǐng)四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科主任劉興輝教授總結(jié)孕前常見問答。

乙肝QA&

問：29歲，準(zhǔn)備懷孕。乙肝小三陽，定期復(fù)查肝功能正常，可以懷孕嗎？什么時(shí)候適合懷孕？

A：肝功能始終正常的乙型肝炎感染婦女可以正常懷孕。建議您在不久的將來復(fù)查您的肝功能。如果結(jié)果正常，可以在近期避免避孕，并計(jì)劃懷孕。建議您在計(jì)劃懷孕前 3 個(gè)月開始服用含葉酸的復(fù)合維生素，以降低出生缺陷率。

問：25歲，乙肝三陽，半年前肝功能檢查異常，但沒吃藥，現(xiàn)在可以懷孕嗎？

A：建議您先檢查一下您的肝功能。如果結(jié)果正常，您可以懷孕。如果結(jié)果異常，需要到感染科或肝病科治療直至肝功能恢復(fù)正常，孕前停藥6個(gè)月以上可復(fù)查肝功能。

甲狀腺疾病QA&

問：23歲，甲狀腺功能減退，計(jì)劃懷孕，應(yīng)該注意什么？

A：孕前需要進(jìn)行全面詳細(xì)的體檢，根據(jù)TSH情況調(diào)整Euthorac的用量，使甲狀腺激素水平維持在正常范圍內(nèi)，將TSH控制在以下2.5 mIU/L 只適合懷孕，最好做TSH

問：23歲，計(jì)劃懷孕，甲亢。我目前正在服用抗甲狀腺藥物甲巰咪唑 (MMI) 治療甲亢養(yǎng)狗 風(fēng)疹病毒，我現(xiàn)在可以懷孕嗎？我還需要繼續(xù)服藥嗎？

A：在懷孕之前，您需要去內(nèi)分泌科醫(yī)生那里調(diào)整用藥。由于甲巰咪唑（MMI）可引起胎兒發(fā)育畸形，建議孕前及孕早期使用丙硫氧嘧啶（PTU），將甲狀腺功能控制在孕前正常范圍內(nèi)，并保持FT4接近或略高于正常參考值。范圍的上限。您需要在整個(gè)懷孕和哺乳期間接受藥物治療。由于 PTU 存在肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)，建議在妊娠中期和晚期以及哺乳期轉(zhuǎn)回 MMI 治療。

Q：26歲，131我治療甲亢后3個(gè)月，我現(xiàn)在甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)，現(xiàn)在可以懷孕嗎？對(duì)孩子影響大嗎？

答：目前不建議懷孕。因?yàn)?31I治療是一種半衰期長(zhǎng)的放射性物質(zhì)，會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生致畸作用。一般建議在131I治療后至少服用6個(gè)月再準(zhǔn)備懷孕。 131I治療后，女性流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)略高，可能與繼發(fā)性甲狀腺功能減退有關(guān)。因此，孕前需要將甲狀腺功能維持在正常范圍內(nèi)，必要時(shí)需口服補(bǔ)充甲狀腺素。對(duì)于妊娠 6 個(gè)月以上接受放射性碘治療的女性，未發(fā)現(xiàn)其他不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

質(zhì)檢&

問：28歲，準(zhǔn)備懷孕。我患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡5年多，現(xiàn)在我經(jīng)常服藥，病情得到了很好的控制。我可以懷孕嗎？

A：一般來說，如果您沒有大器官損害，病情穩(wěn)定1年以上，且已停用細(xì)胞毒免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等）半年，您應(yīng)該現(xiàn)在服用小劑量，當(dāng)激素維持，病情可以控制（≤10mg/d）時(shí)，可以考慮懷孕。但是，您仍需要定期到風(fēng)濕免疫科復(fù)診以監(jiān)測(cè)病情。

問：30歲，確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡3年，停用細(xì)胞免疫抑制劑1年，目前正在服用小劑量口服維持，病情可控制。我可以懷孕嗎？

A：能不能懷孕，要看你的內(nèi)科（免疫）醫(yī)生的意見和你的具體情況。根據(jù)您描述的情況，您可以懷孕，但有報(bào)道稱妊娠期并發(fā) SLE 的疾病會(huì)加重和緩解。病例，因此需要醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合監(jiān)測(cè)和管理。如果您的醫(yī)生評(píng)估您目前的情況穩(wěn)定并且可以懷孕，您應(yīng)該盡快懷孕，因?yàn)镾LE是一種自身免疫性疾病，很難完全康復(fù)。您可以在病情穩(wěn)定一段時(shí)間后懷孕。建議懷孕前3個(gè)月開始服用含葉酸的復(fù)合維生素，戒煙戒酒。這種疾病在懷孕期間可能會(huì)惡化，并且發(fā)生先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)增加，需要定期監(jiān)測(cè)血壓和重新檢查尿蛋白。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，在產(chǎn)科專家和免疫學(xué)家的共同監(jiān)督下完成。

衣原體/支原體

質(zhì)檢&

Q：23歲，計(jì)劃懷孕，孕前白帶檢查發(fā)現(xiàn)支原體和衣原體感染，怎么辦？我現(xiàn)在可以懷孕嗎？

A：支原體和衣原體感染可能會(huì)增加不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等風(fēng)險(xiǎn)。建議您在復(fù)查前到婦科門診定期治療3個(gè)月。如果感染得到治愈，您就可以開始準(zhǔn)備懷孕了。但需要注意的是，檢測(cè)結(jié)果也可能是假陽性。建議您到正規(guī)大醫(yī)院復(fù)查，看看是否處于感染急性期。

環(huán)境與飲食

質(zhì)檢&

Q：30歲，介入心臟科醫(yī)生，準(zhǔn)備懷孕，需要停止介入手術(shù)嗎？需要多長(zhǎng)時(shí)間才能停止？

A：不需要停止工作。研究表明，介入心臟病科的輻射吸入并不高。紅骨髓中每個(gè)器官的最高吸收劑量接近200 mGy，而其他器官和組織不超過100 mGy，在性腺中的吸收劑量一般不超過5 mGy。這些劑量沒有致畸作用。 超過 100mGy 的輻射劑量可能導(dǎo)致胎兒畸形。通過穿戴含鉛防護(hù)服、鉛圍巾帽等，可有效減少 92% 以上的 X 射線照射。介入心臟病醫(yī)生在手術(shù)過程中應(yīng)穿防護(hù)服。

Q：28歲，機(jī)場(chǎng)安檢，準(zhǔn)備懷孕，需要轉(zhuǎn)機(jī)嗎？

A：不需要轉(zhuǎn)帳。安檢所造成的輻射非常低，甚至遠(yuǎn)低于日常生活中受到的自然輻射。所以可以忽略不計(jì)，不用擔(dān)心致畸、流產(chǎn)等問題。

問：我今年 29 歲，打算懷孕。我丈夫經(jīng)常抽煙喝酒。我們計(jì)劃要一個(gè)孩子。我們必須戒煙戒酒嗎？

A：如果你打算懷孕，你應(yīng)該戒煙戒酒。以往的研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、飲酒會(huì)降低受孕率，增加畸形的發(fā)生率，并導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)緩慢、早產(chǎn)。因此，建議您的丈夫戒煙戒酒。當(dāng)然，戒煙是不可能的，應(yīng)該戒煙戒酒。

問：我今年 27 歲，計(jì)劃懷孕。我抽煙喝酒。煙草和酒精有什么危害？我需要戒煙戒酒多長(zhǎng)時(shí)間才能懷孕？

A：以前的研究發(fā)現(xiàn)，煙草和酒精可以降低懷孕率。此外，即使您懷孕了，早期流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也很高。在中晚期，宮內(nèi)生長(zhǎng)受限和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也很高。戒煙戒酒。

問：我今年 28 歲，計(jì)劃懷孕。我家有一只貓。我打算要一個(gè)孩子。需要做哪些檢查，可以繼續(xù)養(yǎng)貓嗎？ （參考 SOGC 2013 指南）

答：弓形蟲主要通過三種方式感染人類：食用生肉、接觸含有傳染性蟲卵的貓糞便和垂直傳播。貓可以將弓形蟲傳播給人類。只有當(dāng)貓被感染時(shí)，才排除帶有弓形蟲卵的糞便，人接觸糞便后才會(huì)被感染。根據(jù)歐洲對(duì) 24,106 只貓的調(diào)查，感染率僅為 0.11%。家貓不吃生肉也不吃獵物，所以感染弓形蟲的概率很低，貓也可以接種弓形蟲疫苗。一般來說，只要能保證家貓沒有弓形蟲，就可以繼續(xù)養(yǎng)貓。

為防止您的貓感染弓形蟲，您可以通過以下方式預(yù)防：不要給您的貓喂食生肉或未經(jīng)高溫消毒的牛奶。最好將貓完全關(guān)在室內(nèi)，避免接觸受感染的土壤、動(dòng)物和生肉。每天鏟貓砂，并經(jīng)常用開水清洗貓砂盒。孕婦避免清潔貓砂。避免野貓，懷孕期間不要收養(yǎng)新貓。

懷孕期間避免弓形蟲感染：孕婦應(yīng)避免食用生肉、未經(jīng)高溫消毒的乳制品以及未經(jīng)清洗的蔬菜和水果。不要喝可能有弓形蟲卵的水，除非它是煮沸的。處理生肉后，用肥皂洗手并清潔工作臺(tái)面。將生肉冷凍在 -20° 至 -4° 以殺死雞蛋。接觸植物、樹木和土壤時(shí)需要戴手套。飯前洗手。

問：流產(chǎn)后1個(gè)月，29歲。我現(xiàn)在打算生孩子，我應(yīng)該等多久才能懷孕？網(wǎng)上說至少要等六個(gè)月，真的有那么長(zhǎng)嗎？

A：一般來說，月經(jīng)恢復(fù)后就可以懷孕了。最新研究顯示，兩組在流產(chǎn)后3個(gè)月和流產(chǎn)后3~6個(gè)月的生存率和不良妊娠結(jié)局（包括流產(chǎn)率）、平均妊娠時(shí)間在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)均無顯著差異。組內(nèi)流產(chǎn)少于9周，也就是說流產(chǎn)后兩三個(gè)月就可以懷孕，對(duì)寶寶的健康沒有影響。因此，您可以在流產(chǎn)后兩三個(gè)月恢復(fù)月經(jīng)，為懷孕做準(zhǔn)備。當(dāng)然，最好等六個(gè)月讓身體完全恢復(fù)，做好更充分的準(zhǔn)備。

問：我和丈夫在大城市生活和工作，但周圍的空氣質(zhì)量很差?，F(xiàn)在我打算懷孕了?？諝獠缓脮?huì)影響孩子的發(fā)育嗎？

A：研究發(fā)現(xiàn)，懷孕期間接觸住宅和交通相關(guān)的空氣污染物不利于兒童的肺部生長(zhǎng)發(fā)育，并可能導(dǎo)致學(xué)齡前的肺功能長(zhǎng)期受損。情況不大。如果您是有不良出生史或特別敏感的人，建議您在空氣質(zhì)量差時(shí)戴上口罩，并在室內(nèi)使用空氣凈化器。

問：我今年 29 歲，打算懷孕。我有一條狗?，F(xiàn)在我打算要一個(gè)孩子。我可以繼續(xù)養(yǎng)狗嗎？我需要做任何測(cè)試嗎？

A：狗只是弓形蟲的中間宿主，即幼蟲期所需的宿主，不會(huì)排泄弓形蟲卵。日常接觸一般不會(huì)感染弓形蟲，除非食用含有感染性弓形蟲卵的生狗肉。因此，您基本上可以放心地養(yǎng)狗。如果心理負(fù)擔(dān)較重，可以在孕前進(jìn)行TORCH檢查，排除相關(guān)感染。

體重管理方面

質(zhì)檢&

Q：自然分娩后2個(gè)多月，26歲，身高165cm，孕前體重55kg?，F(xiàn)在重71公斤。想生二胎，請(qǐng)問有什么需要注意的嗎？

A：你懷孕前體重正常，現(xiàn)在超重了。建議您在下次懷孕前將體重控制在 50.4-65kg 之間。在這個(gè)階段，如果沒有母乳喂養(yǎng)的禁忌癥，可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，合理調(diào)整飲食，補(bǔ)充多種維生素或鈣補(bǔ)充劑，幫助體重恢復(fù)到正常水平。如果您計(jì)劃生育第二個(gè)孩子，請(qǐng)?jiān)谙麓斡?jì)劃懷孕前 3 個(gè)月開始服用葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素，并戒煙戒酒。

Q：自然分娩1年后，29歲，身高160cm，現(xiàn)在體重71kg。想生二胎，請(qǐng)問有什么需要注意的嗎？

A：如果超重，建議孕前減掉5-10kg左右的體重，多運(yùn)動(dòng)，合理調(diào)整飲食，減少熱量，每天補(bǔ)充1片復(fù)合維生素和鈣質(zhì)，逐漸減輕體重以免受傷。如果你不能減肥，你可以懷孕，但你不應(yīng)該在懷孕期間增加太多的體重。

貧血

質(zhì)檢&

問：我打算要第二個(gè)孩子。我上次懷孕時(shí)患有缺鐵性貧血。這次懷孕要注意什么，預(yù)防貧血的發(fā)生？

A：第一次產(chǎn)檢時(shí)要查血常規(guī)和鐵蛋白，每8-12周復(fù)查一次。如果血紅蛋白低于 110g/L，則需要補(bǔ)充。如果Hb正常，但血清鐵蛋白<30mg/L，仍需口服補(bǔ)鐵。

其他疾病

質(zhì)檢&

問：30歲，膽結(jié)石慢性膽囊炎2年以上，準(zhǔn)備懷孕。需要注意什么？

A：由于懷孕期間的生理變化和飲食變化，您可能會(huì)增加患急性膽囊炎甚至膽源性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。您可以訪問肝膽外科醫(yī)生以評(píng)估是否需要手術(shù)來治療膽結(jié)石。在計(jì)劃懷孕前 3 個(gè)月開始服用含葉酸的復(fù)合維生素養(yǎng)狗 風(fēng)疹病毒，并戒煙戒酒。

問：我今年 25 歲。孕前檢查發(fā)現(xiàn)風(fēng)疹病毒IgM值高于正常值上限10U/mL。我現(xiàn)在該怎么辦，需要治療嗎？

A：IgM抗體檢測(cè)反映了您近期是否感染風(fēng)疹。根據(jù)你的情況，說明你可能感染了風(fēng)疹。建議您暫時(shí)不要懷孕，先到傳染病科評(píng)估病情，必要時(shí)進(jìn)行治療。一般來說，風(fēng)疹是一種自限性疾病，通常不需要特殊治療。必要時(shí)可使用利巴韋林作為抗病毒劑，但利巴韋林為X類藥物，孕婦禁用。如需服用，請(qǐng)?jiān)趹言星?個(gè)月停止服用。

Q：26歲，婚后一年半未懷孕，平時(shí)痛經(jīng)，婦科檢查后發(fā)現(xiàn)腔隙內(nèi)有觸痛結(jié)節(jié)，醫(yī)生說考慮盆腔內(nèi)異位癥，這會(huì)影響我懷孕嗎？我還能懷孕嗎？現(xiàn)在怎么治療？

答：子宮內(nèi)膜異位癥確實(shí)會(huì)降低生育能力，并且是不孕癥的常見原因，但它并不是導(dǎo)致不孕癥的唯一原因。建議您同時(shí)進(jìn)行各種檢查和準(zhǔn)備工作。首先，監(jiān)測(cè)是否有排卵?？蓹z查全套性激素或B超或排卵試紙監(jiān)測(cè)；你的丈夫也做了精液檢查；排除所有原因后可考慮腹腔鏡手術(shù)探查，可發(fā)現(xiàn)病灶，治療盆腔粘連。如果長(zhǎng)時(shí)間懷孕了，如果還沒有懷孕，可以考慮輔助生殖技術(shù)。

問：我當(dāng)時(shí) 30 歲。兩年前我做了剖宮產(chǎn)?，F(xiàn)在，在我月經(jīng)期間，腹壁上的疤痕很痛。我感覺一個(gè)硬結(jié)節(jié)。如何處理？我想要二胎，什么時(shí)候好？

A：腹壁瘢痕痛與月經(jīng)期有顯著相關(guān)性。摸到硬結(jié)節(jié)并逐漸長(zhǎng)大，提示腹壁瘢痕部位有子宮內(nèi)膜異位癥的可能。如果癥狀嚴(yán)重且持續(xù)存在，可以考慮去除疤痕。如果你懷孕了，那只是治療它以緩解它的癥狀。如果癥狀緩解，可以考慮期待懷孕，下次手術(shù)切除腹壁瘢痕的異位結(jié)節(jié)?，F(xiàn)在您可以在剖宮產(chǎn) 2 年后的任何時(shí)間懷孕。

Q：27歲，B超提示有子宮腺肌癥的可能，會(huì)影響懷孕嗎？你需要治療嗎？備孕需要做哪些準(zhǔn)備？

A：子宮腺肌癥較輕且不伴有其他疾病時(shí)，一般對(duì)生育沒有影響。如果不伴有嚴(yán)重的痛經(jīng)癥狀，則可能不予治療。懷孕本身對(duì)疾病有保護(hù)作用。建議盡快懷孕。如果子宮腺肌病較大或較重，往往會(huì)影響受孕，也是導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的原因。因此，早孕是最重要的。如果無法懷孕，則需要治療。懷孕前要注意戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。建議在懷孕的前三個(gè)月服用含葉酸的復(fù)合維生素。

問：我今年24歲，哮喘已經(jīng)得到控制，可以懷孕嗎？需要注意什么？

A：建議您到呼吸科就診，評(píng)估病情，調(diào)整用藥。如果病情控制得好，懷孕是有可能的，但需要注意的是，懷孕前3個(gè)月內(nèi)服用可的松可能會(huì)導(dǎo)致唇腭裂的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免。同時(shí)，盡量不要在懷孕前3個(gè)月內(nèi)使用茶堿類藥物，但中等劑量已被證明在妊娠中期和晚期是安全的。

問：27歲，眼型重癥肌無力2年以上，目前每天服用20mg強(qiáng)的松維持病情。我想生孩子，吃藥會(huì)影響我嗎，還需要做哪些其他檢查？

A：潑尼松在孕期和哺乳期被認(rèn)為是安全的，但可能會(huì)增加患妊娠糖尿病、高血壓和感染的風(fēng)險(xiǎn)，但貿(mào)然停藥可能會(huì)加重重癥肌無力，因此需要繼續(xù)服用，并且同時(shí)就診神經(jīng)內(nèi)科，調(diào)整劑量，維持在最低有效劑量。孕前可檢查甲狀腺功能及其自身抗體，以確保孕期甲狀腺功能正常。

iBaby專家介紹

劉興輝，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，四川省衛(wèi)生廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科組成員四川省圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會(huì)主任委員、四川省婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)產(chǎn)科組成員、四川省醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)委員；曾擔(dān)任《中華婦產(chǎn)科學(xué)雜志》、《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)雜志》、《中華實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》及《婦產(chǎn)科學(xué)雜志》、《中華母嬰臨床醫(yī)學(xué)雜志》編委等。本文由iBaby博士獨(dú)家發(fā)表，版權(quán)歸作者或機(jī)構(gòu)所有，如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)聯(lián)系iBaby博士

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